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Dieta mediterránea más eficaz que la dieta baja en grasas en prevención de eventos cardiovasculares

¿Es una dieta mediterránea más eficaz que una dieta baja en grasas para prevenir eventos cardiovasculares?

En una población de alto riesgo, una dieta mediterránea, complementada con nueces o aceite de oliva, reduce la probabilidad de un resultado combinado de eventos cardiovasculares o muerte durante un período de seguimiento de cinco años (número necesario a tratar = 70). La reducción del riesgo relativo es aproximadamente del 30%. Esta es la evidencia más sólida hasta ahora para respaldar cualquier enfoque particular de la dieta. Lo mejor de todo, ¿qué es lo que no me gusta de los mariscos, el vino tinto, la paella, las nueces, la fruta fresca y el pollo? (Nivel de evidencia = 1b)


La mayoría de los estudios sobre la dieta tienen poca potencia o son solo observacionales. Este gran estudio español identificó hombres entre 55 y 80 años y mujeres entre 60 y 80 años (n = 7.447) que tenían diabetes mellitus tipo 2 o que tenían tres o más de los siguientes factores de riesgo: hipertensión, tabaquismo, baja -nivel de colesterol de lipoproteínas de densidad superior a 160 mg por dL (4,1 mmol por L), nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad de 40 mg por dL (1,0 mmol por L) o menos, índice de masa corporal (IMC) de 25 kg por m 2o mayor, o antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. Los pacientes fueron aleatorizados para seguir una de tres dietas: (1) una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva, (2) una dieta mediterránea suplementada con frutos secos, o (3) una dieta baja en grasas. Las dietas mediterráneas enfatizaron la fruta fresca, verduras, pescado, legumbres, sofrito, carnes blancas y vino con las comidas. Se desaconsejó la carne roja, los productos horneados comercialmente, los refrescos y las grasas para untar. El grupo de aceite de oliva recibió 1 L de aceite por semana, el grupo de nueces recibió 30 g de nueces mixtas por día y el grupo de bajo contenido de grasa recibió un pequeño obsequio no alimenticio. El grupo bajo en grasa se centró en alimentos bajos en grasa, muchos carbohidratos, frutas frescas, verduras y pescados y mariscos magros. Se desaconsejó el sofrito, el pescado graso, las grasas para untar, las nueces y los refrigerios fritos, los aceites vegetales, los productos horneados comercialmente y las carnes rojas.

Los puntos finales fueron adjudicados por un comité que desconocía la asignación del tratamiento. Los participantes tenían una edad media de 67 años, el 97% eran blancos europeos y el 57% eran mujeres. Solo el 8% tenía un IMC de menos de 25 kg por m 2y aproximadamente el 50% tenía diabetes tipo 2. Los participantes fueron seguidos durante 4,8 años y los autores evaluaron el cumplimiento de la dieta en los tres grupos mediante la ingesta autoinformada y el análisis de biomarcadores. Para 12 de los 14 elementos del evaluador de dieta mediterránea, los grupos de dieta mediterránea obtuvieron puntuaciones más altas. El resultado primario fue un criterio de valoración combinado de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular. Este punto final fue menos probable para ambos grupos de dieta mediterránea que para el grupo de control de dieta baja en grasas; hubo aproximadamente tres eventos menos por cada 1,000 personas-año, lo que corresponde a un número necesario a tratar de aproximadamente 70 para el estudio de 4.8 años para prevenir un evento adverso. Sin embargo, no hubo diferencia en las muertes por cualquier causa ni en las muertes por eventos cardiovasculares; el único resultado individual para el que hubo un beneficio estadísticamente significativo fueron los accidentes cerebrovasculares (4,1% para la dieta mediterránea con aceite de oliva, 3,1% para la dieta mediterránea con frutos secos y 5,9% para la dieta baja en grasas). Una limitación es que el grupo de control recibió menos visitas de asesoramiento y tuvo una mayor tasa de abandono que cualquiera de los grupos de intervención.

Referencia

Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al .; Investigadores del estudio PREDIMED. Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares con dieta mediterránea. N Engl J Med. . 2013; 368 (14): 1279-1290.



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